---
title: "Пациенты с раком — клинические особенности, скрин"
tags:
  - тревога
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Тревожные расстройства и фобии"
hub: "[[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]"
---

# Пациенты с раком — клинические особенности, скрин


> **Раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Джасинт Ривест, доктор медициныДжон Левенсон, доктор медицины Редакторы разделов:Джонатан М. Сильвер, доктор медициныСьюзан Д. Блок, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Тревожные синдромы, такие как агорафобия, панические атаки и специфическая фобия, по-видимому, чаще встречаются у пациентов с раком, чем у общей популяции. Распознавание симптомов тревожности и диагностика тревожных расстройств в этой группе важно, поскольку лечение может смягчить их негативное влияние на качество жизни [1].

В этой теме рассматриваются эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика тревожных расстройств у пациентов с раком. Клинические особенности и диагностика других психиатрических расстройств у онкологических пациентов обсуждаются отдельно, а также клинические особенности и диагностика тревожных расстройств в паллиативной помощи. (См.  «Пациенты с раком: обзор клинических особенностей и диагностики психиатрических расстройств» и  «Обзор тревожности в паллиативной помощи».)

ОБЗОР —

Для пациентов, у которых изначально диагностировали рак, тревожность — это распространённая и нормальная реакция на угрозу, исходящую от опасного для жизни заболевания; В этот момент пациенты могут ожидать или испытывать боль, а также беспокоиться о том, что могут стать зависимыми и инвалидами [2]. Тревожность обычно бывает временной и может помочь в соблюдении оценок и лечении [1]. Тревога пациента во время болезни обычно колеблется в зависимости от медицинских событий и обсуждений прогноза (например, неопределённости рецидива). Кроме того, тревожность может представлять собой нейропсихиатрическое проявление злокачественного заболевания (например, первичной или метастатической опухоли мозга), реакцию на медицинские осложнения (например, одышка или гипертиреоз) или побочный эффект препаратов, таких как кортикостероиды или химиотерапия.

У меньшинства пациентов с раком симптомы тревожности могут быть вызваны обострением или рецидивом уже существующего тревожного расстройства или появлением нового [1]. Идентификация важна, поскольку нелеченая тревожность связана с низким качеством ухода, а тревожные расстройства у онкологических пациентов поддаются лечению даже на поздних стадиях рака [3,4].

Тревожные расстройства у пациентов с раком характеризуются чрезмерным страхом, тревогой, руминацией, соматическими симптомами и/или поведенческими нарушениями, такими как избегание [1,2,5,6]. Кроме того, тревожные расстройства могут мешать лечению рака и, по-видимому, связаны с увеличением использования и стоимости психиатрической и непсихиатрической медицинской помощи [1,2,5-9]. К специфическим заболеваниям относятся:

●Агорафобия

●Генерализованное тревожное расстройство

●Социальное тревожное расстройство

●Специфические фобии

●Паническое расстройство

●Другое конкретное тревожное расстройство

В подразделах ниже рассматриваются эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика тревожных расстройств, специфичных для пациентов с раком. Отдельные темы посвящены клиническому проявлению, оценке и диагностике тревожных расстройств в общей популяции.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость — На основе множества исследований, в которых были опрошены пациенты с раком, распространённость тревожных расстройств у пациентов с раком составляет примерно 10 процентов [10]. Например, в мета-анализе 16 исследований (число пациентов, не зарегистрированных) распространённость тревожных расстройств составляла 10 процентов [11]. Однако гетерогенность между исследованиями была высокой.

Распространённость тревожных расстройств выше у пациентов с раком по сравнению с общей популяцией [12,13]:

●Агорафобия у пациентов с раком в три-семь раз сильнее

●Панические атаки у пациентов с раком вдвое чаще

●Специфическая фобия у онкологических пациентов в три раза сильнее

Пациенты, живущие с раком, часто испытывают тревожные симптомы, не соответствующие критериям для диагностики тревожного расстройства. Самоотчетный опрос пациентов, проходящих лечение от рака (n>8000), показал, что клинически значимые симптомы тревожности присутствуют у 24 процентов [14].

Клинически значимые симптомы тревожности и тревожные расстройства также наблюдаются у выживших после рака. (См.  раздел «Обзор психосоциальных проблем у взрослых переживших рак», раздел «Тревога».)

Факторы риска — Риск развития тревожных расстройств после постановки диагноза рака повышается у пациентов с предыдущей историей тревожных расстройств, поскольку опыт заболевания раком может усугубить субклиническое тревожное расстройство или вызвать рецидив уже существующего расстройства [1]. Например:

●Исследование женщин с раком молочной железы (n = 247) показало, что вероятность развития генерализованного тревожного расстройства была в 16 раз выше у пациенток с предыдущей историей этого расстройства по сравнению с женщинами без предыдущей истории [15].

●Исследование пациентов с раком головы и шеи (n = 224) показало, что вероятность тревожного расстройства через три месяца после постановки диагноза была в 2,5 раза выше у людей с тревожным расстройством на момент постановки диагноза [16].

Другие факторы, которые могут вызывать или способствовать тревожным симптомам или расстройствам, включают сопутствующую депрессию и бессонницу, а также факторы, вытекающие из рака (например, метастазы в мозге, гиперкальциемию, гипоксию, паранеопластические синдромы и тромбоэмболическое заболевание) и их лечение (например, глюкокортикоидные стероиды) [1].

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ —

Общей чертой тревожных расстройств является то, что они вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушения в социальных, профессиональных или других важных сферах функционирования [6]. Это страдание и нарушение могут помочь отличить тревожное расстройство от обычного.

Хотя многие клинические признаки тревожных расстройств схожи у пациентов с раком и в общей популяции пациентов с тревожными расстройствами, особенности, особенно заметные у онкологических пациентов, включают следующие [1,2]:

●Агорафобия — агорафобия может помешать пациентам покидать дом и посещать онкологическую клинику или больницу на приём. Он также может быть реактивирован у людей с субклиническим синдромом в рамках лучевой терапии (которая проводится с помощью аппаратов магнитно-резонансной томографии [МРТ»).

●Генерализованное тревожное расстройство — чрезмерная тревога по поводу рака может заставить пациентов неоднократно звонить врачам с просьбой узнать результаты анализов или избегать информации о прогнозе. Кроме того, пациенты могут испытывать трудности с выбором курса лечения и сосредоточенностью на несвязанных с раком задачах.

●Паническое расстройство — соматические симптомы панического расстройства, такие как одышка или тахикардия, могут привести к прекращению физических упражнений, что может привести к физической деформации. Кроме того, паническое расстройство может бытьПациентам с EAD рекомендуется избегать незнакомых ситуаций, которые могут мешать изменениям в лечении рака, например, начать курс лучевой терапии. Избегающее поведение также может побудить пациентов откладывать инвазивные лабораторные и радиологические обследования.

●Специфическая фобия — специфические фобии крови, инъекций, травм и рвоты могут мешать процедурам, а ожидание процедур может привести к паническим атакам. Кроме того, клаустрофобия может затруднять переносимость МРТ или лучевой терапии.

●Социальное тревожное расстройство — Социальное тревожное расстройство может заставлять пациентов избегать обсуждения личных проблем с клиницистами из-за страха неловкости; Пациенты также могут избегать ситуаций, в которых они находятся в центре внимания.

Ещё одним проявлением тревожности у пациентов с раком является страх его рецидива [17,18].

Как и в общей популяции пациентов с тревожными расстройствами, депрессивные симптомы часто возникают вместе с тревожными расстройствами у пациентов с раком [19]. Например, самоотчетный опрос пациентов, проходящих лечение рака (n>8000), показал, что клинически значимые симптомы тревоги и депрессии присутствуют у 12 процентов [14]. Кроме того, тревожные расстройства связаны с повышенным риском суицида [20]. (См. раздел «Пациенты с раком: обзор клинических особенностей и диагностики психиатрических расстройств».)

Общая информация о клинических особенностях специфических тревожных расстройств обсуждается в отдельных темах.

ПОКАЗ —

Тревожные расстройства распространены как в общей популяции, так и среди людей с раком. Поэтому мы рекомендуем клиницистам скрининговать всех пациентов с раком на тревожные расстройства, включая генерализованное тревожное расстройство, с помощью семипунктной шкалы генерализованного тревожного расстройства (GAD-7) (таблица 1). Скрининг должен осуществляться с учётом предоставления услуг для обеспечения последующей диагностики и лечения тревожных расстройств, и он должен проводиться с момента постановки диагноза рака. После этого пациентов обследуют по клиническим показаниям, особенно при изменениях рака или статусе лечения (например, после лечения, прогрессирования или рецидива), а также при переходе к паллиативной терапии. Положительный скрининг (общий балл ≥5) должен сопровождаться диагностическим интервью.

Скрининг тревожных расстройств соответствует рекомендациям Американского общества клинической онкологии, которые основаны на практических рекомендациях из Панканадского руководства по скринингу, оценке и уходу за психосоциальным дискомфортом (депрессия, тревожность) у взрослых с раком [21]. Обоснование скрининга заключается в том, что тревожные расстройства серьёзны, распространёны, недооценены и поддаются лечению, а также наличие стандартизированных, действительных инструментов скрининга. Однако не существует качественных исследований, которые бы доказывали, что рутинный скрининг всех онкологических пациентов исключительно на генерализованное тревожное расстройство улучшает клинические результаты. Кроме того, некоторые врачи могут воспринимать скрининг как чрезмерную нагрузку.

Доказательства использования GAD-7 для скрининга генерализованного тревожного расстройства включают исследование более чем 2100 пациентов с раком, которое показало, что психометрические свойства были адекватными [22]. При пороговом балле ≥5 чувствительность составляла 84 процента, а специфичность — 50 процентов; однако положительное предсказательное значение составляло всего 5 процентов.

Разумной альтернативой GAD-7 является шкала из 14 пунктов — Шкала тревоги и депрессии в больнице для самостоятельного отчёта [21]. Эта широко используемая шкала включает семипунктную подшкалу, оценивающую симптомы тревоги. Однако исследование более чем 2100 пациентов с раком показало, что положительное предиктивное значение шкалы тревожности и депрессии в больнице составляет всего 7 процентов [22].

Доступны несколько инструментов с менее чем пятью вопросами для скрининга тревожности, например, отдельный пункт, термометр для самооценки стресса или просто вопрос: «Насколько вы чувствовали тревогу на этой неделе?» Хотя эти инструменты привлекательны своей краткостью, их способность выявлять возможные случаи клинически значимой тревожности не является оптимальной. Например, объединённый анализ результатов четырёх исследований (n>2200 пациентов с раком) показал, что общая чувствительность составляет 77 процентов, а специфичность — 57 процентов [23].

ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА —

Оценка и диагностика тревожных расстройств у пациентов с раком совпадают с теми, что применяются у других групп пациентов. Однако соматические симптомы рака и побочные эффекты противораковых препаратов, таких как кортикостероиды, могут пересекаться с симптомами тревожных расстройств [1]. Например, одышка или тахикардия могут быть симптомами, возникшими при раке (например, раке лёгких), требующим медицинской оценки, или быть симптомом панического расстройства.

Отдельные темы обсуждают оценку и диагностику специфических тревожных расстройств в общей популяции:

● (См. «Агорафобия у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика».)

● (См.  «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

● (См. «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагностика».)

● (См. «Паническое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика».)

Кроме того, диагностика тревожных расстройств в контексте паллиативной помощи обсуждается отдельно. (См.  раздел «Обзор тревожности в паллиативной помощи», раздел «Диагностика».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

● (См. «Образование пациентов: генерализованное тревожное расстройство (основы)».)

● (См. «Образование пациентов: паническое расстройство (основы)».)

● (См. «Образование пациентов: социальное тревожное расстройство (основы)».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Обзор** – тревожность — распространённая реакция на угрозу рака, которая то усиливается, то ослабевает у большинства пациентов. Хотя тревога часто является нормальной реакцией на рак, тревожность может представлять собой психиатрическое расстройство, характеризующееся сильным страхом и тревогой, что приводит к поведенческим нарушениям, полезным для лечения. К специфическим тревожным расстройствам относятся агорафобия, генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, специфические фобии и паническое расстройство. Тревожность также может быть нейропсихиатрическим проявлением злокачественного заболевания, соматической реакцией на медицинские осложнения (например, одышка или сепсис), либо вызванной медикаментозными препаратами (например, кортикостероидами или химиотерапией). (См. раздел «Обзор » выше.)

●**Эпидемиология **– Распространённость тревожных расстройств у пациентов с раком составляет примерно 10 процентов, а выраженные симптомы тревоги, не соответствующие критериям для диагностики тревожного расстройства, но всё же требуют клинического вмешательства, становятся ещё более частыми. Риск развития тревожного расстройства после постановки диагноза рака особенно высок у пациентов с предыдущей историей тревожного расстройства. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Клинические особенности** – Клинические признаки тревожных расстройств, особенно заметные у онкологических пациентов, включают следующие (см. раздел «Клинические особенности » выше):

•Агорафобия может мешать пациентам покидать свои дома и отправляться в клинику или больницу.

•Генерализованное тревожное расстройство — чрезмерная тревога по поводу рака может заставить пациентов неоднократно звонить врачам с просьбой узнать результаты анализов или избегать информации о прогнозе.

•Паническое расстройство — соматические симптомы панического расстройства, такие как одышка или тахикардия, могут привести к прекращению физических упражнений, что может привести к физической деформации.

•Специфические фобии крови, инъекций, травм и рвоты могут мешать диагностическим и лечебным процедурам.

•Социальное тревожное расстройство может заставить пациентов избегать обсуждения личных проблем с клиницистами из-за страха неловкости.

●**Скрининг** – Клиницистам рекомендуется обследовать всех пациентов с раком на тревожные расстройства с помощью семипунктной шкалы генерализованного тревожного расстройства для самоотчёта (таблица 1). Скрининг должен осуществляться с учётом наличия служб для обеспечения последующей диагностики и лечения, и должен проводиться при постановке первоначального диагноза рака и периодически после этого по клиническим показаниям. (См. раздел «Скрининг » выше.)

●**Оценка и диагностика** — оценка и диагностика тревожных расстройств у пациентов с раком совпадают с теми, что применяются у других групп пациентов. (См. выше раздел «Оценка и диагностика ».)

# ССЫЛКИ

* Traeger L, Greer JA, Fernandez-Robles C и др. Доказательное лечение тревожности у пациентов с раком. J Clin Oncol 2012; 30:1197.
* Миллер К., Мэсси М.Дж. Онкология. В: Издательский учебник по психосоматической медицине и консультационно-лиасонной психиатрии Американской психиатрической ассоциации, третье издание, Levenson JL (ред.), American Psychiatric Association Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2019. стр. 625.
* Родин Г., А.Н., Шналл Дж., Мальфитано С. Психологические вмешательства для пациентов с запоздалыми заболеваниями: последствия для онкологии и паллиативной помощи. J Clin Oncol 2020; 38:885.
* Санджида С., МакФейл С.М., Шоу Дж. и др. Эффективны ли психологические вмешательства при тревожности у пациентов с раком? Систематический обзор и мета-анализы. Психоонкология 2018; 27:2063.
* Приед А., Родригес-Перес Н., Хойуэла Ф., и др. Когнитивные переменные, связанные с симптомами депрессии и тревожности у пациентов с раком: пятилетнее последующее исследование. Психоонкология 2022; 31:798.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Van Beek FE, Wijnhoven LMA, Holtmaat K и др. Психологические проблемы у пациентов с раком в связи с медицинскими и социальными затратами: систематический обзор. Психоонкология 2021; 30:1801.
* Шоу Дж., Пирс А., Лопес А.Л., Прайс Массачусетс. Клинические тревожные расстройства в контексте рака: обзор влияния на использование ресурсов и затраты на здравоохранение. Eur J Cancer Care (Английский) 2018; 27:e12893.
* Compen FR, Adang EMM, Bisseling EM и др. Исследование связей между психическими расстройствами, психологическим стрессом и использованием медицинской помощи у пациентов с раком. Психоонкология 2018; 27:871.
* Мехнерт А., Брэлер Э., Фаллер Х и др. Четырёхнедельная распространённость психических расстройств у пациентов с раком в основных опухолевых образованиях. J Clin Oncol 2014; 32:3540.
* Митчелл А.Дж., Чан М., Бхатти Х и др. Распространённость депрессии, тревожности и расстройства адаптации в онкологических, гематологических и паллиативных учреждениях: метаанализ 94 исследований на основе интервью. Lancet Oncol 2011; 12:160.
* Хонда К., Гудвин Р.Д. Рак и психические расстройства в национальной выборке сообщества: результаты национального опроса по сопутствующим заболеваниям. Психотер: Психосом, 2004; 73:235.
* Rasic DT, Belik SL, Bolton JM и др. Рак, психические расстройства, суицидальные мысли и попытки в крупной выборке сообщества. Психоонкология 2008; 17:660.
* Бринтценхофе-Сзок КМ, Левин ТТ, Ли Й. и др. Смешанные симптомы тревоги и депрессии в большой группе рака: распространённость по типу рака. Психосоматика 2009; 50:383.
* Хилл Дж., Холкомб С., Кларк Л., и др. Предикторы начала депрессии и тревожности в течение года после постановки диагноза рака молочной железы. Psychol Med 2011; 41:1429.
* Генри М., Сарги Э., Френкель С., и др. Лонгитюдное исследование, указывающее на предшественную психосоциальную уязвимость как предиктор тревожных расстройств после лечения у людей с раком головы и шеи. Психоонкология 2021; 30:1910.
* Смит А.А., Ву В.С., Ламберт С., и др. Систематический смешанный обзор страха перед рецидивом рака в семьях и опекунах взрослых с диагнозом рак. J Cancer Surviv 2022; 16:1184.
* Таубер Н.М., О'Тул М.С., Динкел А. и др. Влияние психологического вмешательства на страх перед рецидивом рака: систематический обзор и мета-анализ. J Clin Oncol 2019; 37:2899.
* Браун Л.Ф., Кронке К., Теобальд Д.Е. и др. Связь депрессии и тревожности с качеством жизни, связанным со здоровьем, у онкологических пациентов с депрессией и/или болью. Психоонкология 2010; 19:734.
* Фазель С, Рунесон Б. Самоубийство. N Engl J Med 2020; 382:266.
* Андерсен БЛ, ДеРубе РД, Берман Б.С. и др. Скрининг, оценка и уход за тревожными и депрессивными симптомами у взрослых с раком: адаптация рекомендаций Американского общества клинической онкологии. J Clin Oncol 2014; 32:1605.
* Эссер П., Хартунг Т.Д., Фридрих М. и др. Обобщённый скрининг тревожных расстройств (GAD-7) и модуль тревожности шкалы госпитализации и депрессии (HADS-A) как инструменты скрининга генерализованного тревожного расстройства у онкологических пациентов. Психоонкология 2018; 27:1509.
* Митчелл Эй-Джей. Объединённые результаты 38 анализов точности дистресс-термометра и других ультракоротких методов выявления расстройств настроения, связанных с раком. J Clin Oncol 2007; 25:4670.Тема 109981 версии 11.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Patients with cancer: Clinical features, screening, and diagnosis of anxiety disorders
Authors:Jacynthe Rivest, MDJon Levenson, MD Section Editors:Jonathan M Silver, MDSusan D Block, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Anxiety syndromes such as agoraphobia, panic attacks, and specific phobia appear to be more common in patients with cancer than the general population. Recognizing anxiety symptoms and diagnosing anxiety disorders in this population is important because treatment can mitigate their negative impact on quality of life [1].

This topic reviews the epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis of anxiety disorders in patients with cancer. The clinical features and diagnosis of other psychiatric disorders in cancer patients are discussed separately, as are the clinical features and diagnosis of anxiety disorders in palliative care. (See  "Patients with cancer: Overview of the clinical features and diagnosis of psychiatric disorders" and  "Overview of anxiety in palliative care".)

OVERVIEW —

For patients who are initially diagnosed with cancer, feeling anxious is a common and normal reaction to the threat posed by a life-threatening illness; at that point, patients may anticipate or experience pain, as well as worry about becoming dependent and disabled [2]. Anxiety is usually transient and can help with adherence to assessments and treatment [1]. The patient’s anxiety during the illness tends to fluctuate in association with medical events and discussions of prognosis (eg, the uncertainty of recurrence). In addition, anxiety can represent a neuropsychiatric manifestation of a malignancy (eg, primary or metastatic brain tumor), a response to medical complications (eg, dyspnea or hyperthyroidism), or a side effect of medications such as corticosteroids or chemotherapy.

In a minority of patients with cancer, anxiety symptoms may be due to an exacerbation or recurrence of a pre-existing anxiety disorder, or the emergence of a new one [1]. Identification is important because untreated anxiety is associated with poor quality of care, and anxiety disorders in cancer patients are treatable, even in advanced-stage cancers [3,4].

Anxiety disorders in patients with cancer are characterized by excessive fear, anxiety, ruminations, somatic symptoms, and/or behavioral disturbances such as avoidance [1,2,5,6]. In addition, anxiety disorders can interfere with cancer treatment, and appear to be associated with increased psychiatric and nonpsychiatric health care utilization and costs [1,2,5-9]. Specific disorders include:

●Agoraphobia

●Generalized anxiety disorder

●Social anxiety disorder

●Specific phobias

●Panic disorder

●Other specified anxiety disorder

The subsections below discuss the epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis of anxiety disorders that are specific to patients with cancer. Separate topics discuss the clinical manifestation, assessment, and diagnosis of anxiety disorders in the general population.

EPIDEMIOLOGY

Prevalence — Based upon multiple studies in which patients with cancer were interviewed, the point prevalence of anxiety disorders in cancer patients is approximately 10 percent [10]. As an example, in a meta-analysis of 16 studies (number of patients not reported), the estimated point prevalence of anxiety disorders was 10 percent [11]. However, heterogeneity across studies was high.

The prevalence of anxiety disorders is higher in patients with cancer than the general population [12,13]:

●Agoraphobia in cancer patients is three to seven times greater

●Panic attacks in cancer patients is two times greater

●Specific phobia in cancer patients is three times greater

Patients living with cancer frequently have anxiety symptoms that do not meet criteria for diagnosing an anxiety disorder. A self-report survey of patients receiving treatment for cancer (n>8000) found that clinically significant anxiety symptoms were present in 24 percent [14].

Clinically significant anxiety symptoms and anxiety disorders are also observed in cancer survivors. (See  "Overview of psychosocial issues in the adult cancer survivor", section on 'Anxiety'.)

Risk factors — The risk of developing anxiety disorders following a diagnosis of cancer is elevated in patients with a prior history of anxiety disorders, because the experience of being afflicted by cancer may exacerbate a subclinical anxiety disorder or precipitate relapse of a pre-existing disorder [1]. As an example:

●A study of women with breast cancer (n = 247) found that the odds of developing generalized anxiety disorder were 16 times greater in patients with a prior history of the disorder than women with no previous history [15].

●A study of patients with head and neck cancer (n = 224) found that the likelihood of an anxiety disorder three months after the cancer diagnosis was 2.5 times greater in those with an anxiety disorder at the time of the cancer diagnosis [16].

Other factors that may cause or contribute to anxiety symptoms or disorders include comorbid depression and insomnia, as well as factors stemming from the cancer (eg, brain metastases, hypercalcemia, hypoxia, paraneoplastic syndromes, and thromboembolic disease) and its treatment (eg, glucocorticoid steroids) [1].

CLINICAL FEATURES —

A common feature of anxiety disorders is that they cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning [6]. This distress and impairment can help distinguish an anxiety disorder from normal anxiety.

Although many clinical features of anxiety disorders are similar in patients with cancer and in the general population of patients with anxiety disorders, features that are particularly salient in cancer patients include the following [1,2]:

●Agoraphobia – Agoraphobia can prevent patients from leaving their homes and traveling to the oncology clinic or hospital for their appointments. It can also be reactivated for those who have a subclinical syndrome in the context of radiation therapy (which is administered by magnetic resonance imaging [MRI] machines).

●Generalized anxiety disorder – Excessive worry about cancer may lead patients to either repeatedly call clinicians to ask about test results or to avoid information about prognosis. In addition, patients may have difficulties with deciding upon a course of treatment and with focusing upon non-cancer-related tasks.

●Panic disorder – Somatic symptoms of panic disorder such as dyspnea or tachycardia may cause patients to stop exercising, which can lead to physical deconditioning. In addition, panic disorder may lead patients to avoid unfamiliar situations, which may interfere with changes in cancer treatment such as starting a course of radiation therapy. Avoidance behavior may also prompt patients to postpone invasive laboratory and radiologic investigations.

●Specific phobia – Specific phobias to blood, injection, injury, and vomiting can interfere with procedures, and anticipation of procedures may lead to panic attacks. In addition, claustrophobia may lead to difficulty tolerating MRI or radiation therapy.

●Social anxiety disorder – Social anxiety disorder may lead patients to avoid discussing personal issues with clinicians due to fear of embarrassment; patients may also avoid situations in which they are the center of attention.

Another manifestation of anxiety in patients with cancer is fear that it will recur [17,18].

As in the general population of patients with anxiety disorders, depressive symptoms often occur in conjunction with anxiety disorders in patients with cancer [19]. As an example, a self-report survey of patients in treatment for cancer (n>8000) found that clinically significant symptoms of anxiety plus depression were present in 12 percent [14]. In addition, anxiety disorders are also associated with an increased risk for suicide [20]. (See  "Patients with cancer: Overview of the clinical features and diagnosis of psychiatric disorders", section on 'Suicide'.)

General information about the clinical features of specific anxiety disorders is discussed in separate topics.

SCREENING —

Anxiety disorders are common in both the general population and those with cancer. Thus, we suggest that clinicians screen all patients with cancer for anxiety disorders, including generalized anxiety disorder, with the self-report, seven-item Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) scale  (table 1). Screening should be implemented with services in place to ensure follow-up for diagnosis and treatment of anxiety disorders, and should initially occur when the diagnosis of cancer is first made. Thereafter, patients are screened as clinically indicated, especially with changes in the cancer or treatment status (eg, posttreatment, progression, or recurrence), as well as transition to palliative care. A positive screen (total score ≥5) should be followed by a diagnostic interview.

Screening for anxiety disorders is consistent with guidelines from the American Society of Clinical Oncology, which are based upon practice guidelines from the Pan-Canadian Guideline on Screening, Assessment and Care of Psychosocial Distress (Depression, Anxiety) in Adults with Cancer [21]. The rationale for screening is that anxiety disorders are serious, prevalent, underrecognized, and treatable, and that standardized, valid screening tools are available. However, there are no high-quality studies that demonstrate routine screening of all cancer patients specifically for generalized anxiety disorder improves clinical outcomes. In addition, some clinicians may perceive screening as an undue burden.

Evidence supporting the use of the GAD-7 to screen for generalized anxiety disorder includes a study in more than 2100 patients with cancer, which found that the psychometric properties were adequate [22]. At a cutoff score ≥5, sensitivity was 84 percent and specificity 50 percent; however, the positive predictive value was only 5 percent.

A reasonable alternative to the GAD-7 is the 14-item, self-report Hospital Anxiety and Depression Scale [21]. This widely used scale includes a seven-item subscale that assesses anxiety symptoms. However, a study in more than 2100 patients with cancer found that the positive predictive value for the Hospital Anxiety and Depression Scale was only 7 percent [22].

Several tools with fewer than five questions are available to screen for anxiety, such as the single-item, self-report Distress Thermometer, or simply asking “How anxious have you felt this week?” Although these tools are appealing because of their brevity, their ability to detect possible cases of clinically significant anxiety is suboptimal. As an example, a pooled analysis of results from four studies (n>2200 patients with cancer) found that the pooled sensitivity was 77 percent and specificity 57 percent [23].

ASSESSMENT AND DIAGNOSIS —

The assessment for and diagnosis of anxiety disorders in patients with cancer are the same as those used in other patient populations. However, somatic symptoms of cancer and side effects of anticancer drugs such as corticosteroids can overlap with symptoms of anxiety disorders [1]. As an example, dyspnea or tachycardia may be a symptom stemming from cancer (eg, lung cancer) that requires a medical evaluation, or may be a symptom of panic disorder.

Separate topics discuss assessment and diagnosis of specific anxiety disorders in the general population:

●(See  "Agoraphobia in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●(See  "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●(See  "Panic disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis".)

In addition, diagnosis of anxiety disorders in the context of palliative care is discussed separately. (See  "Overview of anxiety in palliative care", section on 'Diagnosis'.)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●(See  "Patient education: Generalized anxiety disorder (The Basics)".)

●(See  "Patient education: Panic disorder (The Basics)".)

●(See  "Patient education: Social anxiety disorder (The Basics)".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Overview** – Anxiety is a common response to the threat posed by cancer and waxes and wanes for most patients. Although anxiety is often a normal reaction to cancer, anxiety can represent a psychiatric disorder that is characterized by intense fear and anxiety, which result in behavioral disturbances that can benefit from treatment. Specific anxiety disorders include agoraphobia, generalized anxiety disorder, social anxiety disorder, specific phobias, and panic disorder. Anxiety can also be a neuropsychiatric manifestation of a malignancy, a somatic response to medical complications (eg, dyspnea or sepsis), or can be induced by medication (such as corticosteroids or chemotherapy). (See 'Overview' above.)

●**Epidemiology **– The point prevalence of anxiety disorders in patients with cancer is approximately 10 percent, and prominent anxiety symptoms that do not meet criteria for diagnosis of an anxiety disorder, but nevertheless require clinical attention, appear to be even more common. The risk of developing an anxiety disorder following a diagnosis of cancer is especially elevated in patients with a prior history of an anxiety disorder. (See 'Epidemiology' above.)

●**Clinical features** – Clinical features of anxiety disorders that are particularly salient in cancer patients include the following (see 'Clinical features' above):

•Agoraphobia can prevent patients from leaving their homes and travelling to the clinic or hospital.

•Generalized anxiety disorder – Excessive worry about cancer may lead patients to either repeatedly call clinicians to ask about test results or to avoid information about prognosis.

•Panic disorder – Somatic symptoms of panic disorder such as dyspnea or tachycardia may cause patients to stop exercising, which can lead to physical deconditioning.

•Specific phobias to blood, injection, injury, and vomiting can interfere with diagnostic and treatment-related procedures.

•Social anxiety disorder may lead patients to avoid discussing personal issues with clinicians due to fear of embarrassment.

●**Screening** – Clinicians are encouraged to screen all patients with cancer for anxiety disorders with the self-report, seven-item Generalized Anxiety Disorder scale  (table 1). Screening should be implemented with services in place to ensure follow-up for diagnosis and treatment, and should occur when the initial diagnosis of cancer is made and periodically thereafter as clinically indicated. (See 'Screening' above.)

●**Assessment and diagnosis** – The assessment for and diagnosis of anxiety disorders in patients with cancer are the same as those used in other patient populations. (See 'Assessment and diagnosis' above.)

# REFERENCES

* Traeger L, Greer JA, Fernandez-Robles C, et al. Evidence-based treatment of anxiety in patients with cancer. J Clin Oncol 2012; 30:1197.
* Miller K, Massie MJ. Oncology. In: The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine and Consultation-Liason Psychiatry, Third Edition, Levenson JL (Ed), American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC 2019. p.625.
* Rodin G, An E, Shnall J, Malfitano C. Psychological Interventions for Patients With Advanced Disease: Implications for Oncology and Palliative Care. J Clin Oncol 2020; 38:885.
* Sanjida S, McPhail SM, Shaw J, et al. Are psychological interventions effective on anxiety in cancer patients? A systematic review and meta-analyses. Psychooncology 2018; 27:2063.
* Priede A, Rodríguez-Pérez N, Hoyuela F, et al. Cognitive variables associated with depressive and anxiety symptoms in patients with cancer: A five-year follow-up study. Psychooncology 2022; 31:798.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Van Beek FE, Wijnhoven LMA, Holtmaat K, et al. Psychological problems among cancer patients in relation to healthcare and societal costs: A systematic review. Psychooncology 2021; 30:1801.
* Shaw J, Pearce A, Lopez AL, Price MA. Clinical anxiety disorders in the context of cancer: A scoping review of impact on resource use and healthcare costs. Eur J Cancer Care (Engl) 2018; 27:e12893.
* Compen FR, Adang EMM, Bisseling EM, et al. Exploring associations between psychiatric disorder, psychological distress, and health care utilization in cancer patients. Psychooncology 2018; 27:871.
* Mehnert A, Brähler E, Faller H, et al. Four-week prevalence of mental disorders in patients with cancer across major tumor entities. J Clin Oncol 2014; 32:3540.
* Mitchell AJ, Chan M, Bhatti H, et al. Prevalence of depression, anxiety, and adjustment disorder in oncological, haematological, and palliative-care settings: a meta-analysis of 94 interview-based studies. Lancet Oncol 2011; 12:160.
* Honda K, Goodwin RD. Cancer and mental disorders in a national community sample: findings from the national comorbidity survey. Psychother Psychosom 2004; 73:235.
* Rasic DT, Belik SL, Bolton JM, et al. Cancer, mental disorders, suicidal ideation and attempts in a large community sample. Psychooncology 2008; 17:660.
* Brintzenhofe-Szoc KM, Levin TT, Li Y, et al. Mixed anxiety/depression symptoms in a large cancer cohort: prevalence by cancer type. Psychosomatics 2009; 50:383.
* Hill J, Holcombe C, Clark L, et al. Predictors of onset of depression and anxiety in the year after diagnosis of breast cancer. Psychol Med 2011; 41:1429.
* Henry M, Sargi E, Frenkiel S, et al. Longitudinal study indicating antecedent psychosocial vulnerability as predictor of anxiety disorders post-treatment in people with head and neck cancer. Psychooncology 2021; 30:1910.
* Smith A', Wu VS, Lambert S, et al. A systematic mixed studies review of fear of cancer recurrence in families and caregivers of adults diagnosed with cancer. J Cancer Surviv 2022; 16:1184.
* Tauber NM, O'Toole MS, Dinkel A, et al. Effect of Psychological Intervention on Fear of Cancer Recurrence: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Oncol 2019; 37:2899.
* Brown LF, Kroenke K, Theobald DE, et al. The association of depression and anxiety with health-related quality of life in cancer patients with depression and/or pain. Psychooncology 2010; 19:734.
* Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med 2020; 382:266.
* Andersen BL, DeRubeis RJ, Berman BS, et al. Screening, assessment, and care of anxiety and depressive symptoms in adults with cancer: an American Society of Clinical Oncology guideline adaptation. J Clin Oncol 2014; 32:1605.
* Esser P, Hartung TJ, Friedrich M, et al. The Generalized Anxiety Disorder Screener (GAD-7) and the anxiety module of the Hospital and Depression Scale (HADS-A) as screening tools for generalized anxiety disorder among cancer patients. Psychooncology 2018; 27:1509.
* Mitchell AJ. Pooled results from 38 analyses of the accuracy of distress thermometer and other ultra-short methods of detecting cancer-related mood disorders. J Clin Oncol 2007; 25:4670.Topic 109981 Version 11.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Тревожные и тревожные расстройства у взрослых (Рекомендации)]]

  - [[Паническое расстройство у взрослых — обзор лечения]]